乳腺癌是一种高度异质性的肿瘤, 传统的病理形态学分型在目前的临床实践中已逐渐显示出其不完善性。随着人类基因组计划的完成及分子生物学技术的应用, 以肿瘤形态学结合基因表达特征的分子分型概念已被学者们所认同。 乳腺癌各分子亚型基因表型及临床病理学特点 Luminal A 型:是乳腺癌最常见的分子亚型,发病率为44.5%- 69.0%。ER 和/或 PR +,Her-2 –,预后最好。内分泌治疗效果最佳。常采用内分泌治疗(±化疗)。 绝经前常选择三苯氧胺,药物性去势药物如抑那通、诺雷德, 绝经后常选择芳香化酶抑制剂如阿那曲唑、来曲唑等。 Luminal B 型:luminal B 型为7. 8%,ER 和/或 PR +,Her-2 +或/和Ki67过表达,内分泌治疗仍有效,预后较好。Luminal B 型乳腺癌由于HER2 表达阳性, 对他莫昔芬的反应性低于luminal A 型, 但改用其他作用机制的内分泌治疗仍有效。治疗常采用化疗+内分泌治疗+靶向治疗(Her-2+者)。 Her-2过表达型:发病率为14. 7%,ER 和/或 PR –,Her-2 +,内分泌无效,化疗效果较好,并且是HER2 靶向治疗药赫塞汀治疗的适应病例,HER2(+) 型乳腺癌对于环磷酰胺联合蒽环类化疗方案的疗效明显优于luminal 型, 前者的临床缓解率可达70%, 而后者为47%。该型虽然对化疗较为敏感,临床预后较差。常采用化疗+靶向治疗,使用1年赫赛汀治疗能使复发相对风险降低52%,3年无病生存增加12%。 但是如果不接受靶向治疗,该型是所有类型中预后最差的。 Basal-like 型:即三阴性型,发病率为17.1%,ER 和/或 PR–,Her-2–,内分泌无效,化疗效果好,预后最差。其转移多发生于内脏及中枢神经系统。治疗选择化疗。在接受术前新辅助化疗(CET) 的乳腺癌患者中, 具有较高的总反应率及病理缓解率, 85%的患者出现临床缓解,其中27%达到病理完全缓解, 明显高于luminal 型乳腺癌。虽然对术前新辅助化疗敏感,病理缓解率高, 但在乳腺癌的分子分型中, 其预后仍最差。 病理形态相同的乳腺癌,由于分子遗传学改变,在分子水平上呈现高度异质,从而导致肿瘤的预后及对治疗的反应差别很大。而以基因表达谱和基因芯片为基础提出的乳腺癌基因分型,能更精确的反应肿瘤的生物学行为,判断预后,并有利于选择和研究更具针对性的个性化治疗方法。应根据每一位患者的分子分型及其他相关因素,制定个体化、系统性的治疗方案。
三阴性乳腺癌是指癌组织免疫组织化学检查结果为雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)和原癌基因Her-2均为阴性的乳腺癌。这类乳腺癌占所有乳腺癌病理类型的10.0%~20.8%,具有特殊的生物学行为和临床病理特征,预后较其他类型差。,英文名称 triple negative breast cancer 流行病学 多项研究表明,三阴性乳腺癌多发生于绝经前年轻女性,尤其是非洲裔美国妇女。 临床表现 三阴性乳腺癌临床表现为一种侵袭性病程,其远处转移风险较高,内脏转移机会较骨转移高,脑转移几率也较高。三阴性乳腺癌的远处转移风险在3年时达到高峰,之后可能会有所下降。三阴性乳腺癌的中位肿瘤大小为2cm,50%有淋巴结转移。此类乳腺癌的组织学分级多为3级,细胞增殖比例较高。 检查 癌组织免疫组织化学检查结果雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)和原癌基因Her-2均为阴性。 治疗 目前还没有特有的针对三阴性乳腺癌的治疗指南。因此其治疗一般按乳腺癌常规标准治疗进行。 1. 化疗 与其他类型乳腺癌相比,化疗对三阴性乳腺癌的有效率较高,但如果只是常规的标准治疗,其预后依然很差。 2. 辅助化疗 EC序贯多西他赛化疗有较好的疗效。紫杉类药物对三阴性乳腺癌有一定的疗效。铂类药物在三阴性乳腺癌中可是有效的,如顺铂辅助化疗也有相当疗效。 预后 总之,本病预后较差,复发转移及死亡风险较高。
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现在,很多医院的乳腺B超、钼靶检查和磁共振检查报告诊断为按BI-RADS分级,引起一些女性患者的无谓紧张,认为2级、3级必然会向4级转化,最后发展成乳腺癌。其实,BI-RADS(Breast imaging reporting and data system)即美国放射影像学会推荐的“乳腺影像报告和数据系统”,这样的报告更加规范化。其各个分级意义如下: 0级: 说明检查获得的信息不足以判断或不够完整。需要结合其他检查后再评估。 I级:未见异常。 II级:考虑良性改变,建议定期随访(如每年一次)。 III级:良性病变可能,但需要短期随访复查(如3~6个月一次)。这一级恶性的比例小于2%。 IV级:有异常,不能完全排除恶性病变可能,建议活检明确。 IVa级:倾向恶性可能性低。 IVb级:倾向恶性可能性中等。 IVc级:倾向恶性可能性高。 V级:高度怀疑为恶性病变(几乎认定为恶性疾病),需要手术切除活检。 VI级:已经由病理证实为恶性病变。 当然,上述只是从影像学中判断乳腺疾病的程度,而且各位影像学医生根据个人的实践经验判断也可能有差异。具体情况应当由专科临床医师结合临床信息来综合分析、判断。
HER2阳性乳腺癌是凶险程度很高的一类乳腺癌亚型, 20%-30%左右的乳腺癌患者为HER2阳性。 HER2又称人表皮生长因子受体-2,是一种原癌基因,在细胞膜上表达为HER2蛋白,负责传导信号促进细胞生长分裂。当HER2基因过度表达时,过多HER2蛋白出现在这些癌细胞表面,促进癌细胞分裂而疯狂生长,形成HER2阳性肿瘤。 HER2阳性往往预示着肿瘤进展快、容易发生淋巴结或血道转移,对内分泌治疗不敏感,预后不佳。据统计,HER2阳性乳腺癌患者即使接受放化疗等常规综合治疗,生存时间也仅为HER2阴性患者的一半。 HER2的检测具有重要的临床意义。其可预测乳腺癌的预后是否良好,是否容易复发、转移、恶化。更重要的是,明确HER2状态后,HER2阳性乳腺癌患者可进 行有针对性的靶向药物治疗,治疗越早,获益越大。HER2检测方法主要包括免疫组织化学染色(IHC)及原位杂交(ISH)。两种方法均可选择。 HER2阳性乳腺癌患者确诊后必须尽早进行规范化的治疗。包括手术治疗、放射治疗、内分泌治疗、化学药物治疗、靶向治疗等,其中抗HER2分子靶向药物——赫赛汀,就是以癌细胞表面的HER2分子为"靶点",通过阻断HER2信号传导通路,从而抑制肿瘤细胞增殖。使用1年赫赛汀治疗能使复发相对风险降低52%,3年无病生存增加12%。 但是如果不接受靶向治疗,该型是所有类型中预后最差的。 以上就是笔者为大家分享的HER2阳性乳腺癌相关信息,希望上述信息可以给予大家一定的帮助。